Bulletin d’inscription

BULLETIN D’INSCRIPTION

Je demande mon inscription à la 42e session de l’Académie de l’Orgue de Saint-Dié-des-Vosges, du 14 au 24 juillet 2009.

Nom ........................................................

Prénom .....................................................

Né(e) le ................ à ...............................

Adresse .................................................... ........................................................ .............................................................

Téléphone ...................................................

E-mail ......................................................

Je suis des cours d’orgue depuis ..... an(s).

Nom du professeur ........................................................

École de musique ou Conservatoire de ......................................................... .........................................................

où je suis élève en 1er - 2e - 3e cycle.

Pour les stagiaires non inscrits dans un conservatoire, une simple indication de niveau suffit : ......................................................... ......................................................... .........................................................

Titres des dernières pièces que j’ai étudiées et/ou que je présenterai aux cours de l’Académie (on rappelle qu’il n’est pas nécessaire que ces œuvres soient en rapport avec le thème de la session et qu’il sera bon de prévoir quelques pièces pour manuel seul) :
  
  
  
  
  
  
  
  
  

Je verse la somme de 200 euros par même courrier.

(chèque bancaire - mandat) CCP 2235 19 H Nancy

Je dispose d’une voiture : oui - non.

Nombre de places : ........................

A ............................................................

Le ............................................................

Signature.

Prière de joindre une enveloppe affranchie pour la réponse.

Pour faciliter le travail des organisateurs, merci de vous inscrire le plus tôt possible.